各苏木镇人民政府，旗卫生健康委员会：

现将《2025年达拉特旗饮水型地方性氟中毒监测实施方案》《2025年达拉特旗饮水型地方性砷中毒监测实施方案》印发给你们，请结合实际抓好贯彻落实。

达拉特旗人民政府

2025年7月4日

2025年达拉特旗饮水型地方性

氟中毒监测实施方案

为进一步巩固地方病防治成果，持续落实综合防治措施，及时掌握全旗饮水型地方性氟中毒病区防治情况，结合我旗实际，制定本实施方案。

一、目的

以自然村为单位，动态评价病区改水进度、改水工程运行使用情况及水氟情况，掌握病区病情变化趋势和氟骨症患者随访管理情况，为饮水型地方性氟中毒防治策略制定和控制评价工作提供参考依据。

二、内容与方法

（一）监测范围

全旗范围内所有的病区村，以及现状调查新发现的氟超标地区中2024年水氟含量仍然超标的地区，以自然村为单位开展监测工作。

（二）监测内容及方法

1.监测村的基本情况。调查自然村的基本情况。包括乡镇（苏木）、病区村常住户数、常住人口数、历史（改水之前）水氟含量、改水情况、实际受益人口数、8-12岁儿童氟斑牙人数、成人氟骨症人数等，填写现场调查表1。

2.生活饮用水水氟含量监测。如果自然村已经改水，则调查改水工程运转情况，并采集该工程1份水源水水样测定水氟含量（每份水样进行2次平行测定，计算平均值）。一个村有多个工程的，分别采集各个工程的水源水进行测定，备注中说明，填写现场调查表2。

如果监测村尚未改水或采取分散式改水方式，则按照东、西、南、北、中五个方位在饮用水源各采集1份水样，饮用水源不足5个的则全部采集，测定水氟含量，填写现场调查表3。

实施小型理化改水的自然村，需进行问卷调查，了解除氟装置的使用及维护服务情况。每个病区村需要在5户家庭开展调查，填写净水器使用情况现场调查表4和汇总表5，同时每户居民家庭各采集1份除氟装置末梢水，共5份水样进行水氟检测。

3.氟斑牙病情监测。对所有病区村以及新发现的氟超标地区全部8-12岁儿童进行氟斑牙检查，检查率不低于90%，填写现场调查表6。

4.控制达标情况汇总。各病区自然村根据病区村水氟合格和氟斑牙患病率达标情况填写本自然村的控制评价等情况，填写现场调查表7。

5.氟骨症患者随访管理个案登记情况。对全村确诊的氟骨症患者按照《地方病患者管理服务规范》开展健康随访管理工作，记录患者的基本信息、治疗、随访等情况，填写现场调查表8。

6.氟骨症患者随访管理汇总。汇总各病区行政村的氟骨症患者的管理治疗情况，填写现场调查表9。

（三）病例诊断及样品检测方法

1.氟斑牙诊断。采用氟斑牙诊断标准（WS/T10028-2024）进行检查和判定。

2.氟骨症诊断。采用地方性氟骨症诊断标准（WS/T192-2021）进行检查和判定。

3.水样采集与保存。采用生活饮用水标准检验方法（GB/T5750.2-2006）。

4.水氟检测。采用生活饮用水标准检验方法（GB/T5750.5-2023），并按照生活饮用水卫生标准（GB5749-2022）进行水氟含量超标与否的评价。

5.水质分析质量控制。采用生活饮用水标准检验方法（GB/T5750.3-2006）。

6.尿氟测定。采用尿中氟的离子选择电极测定方法（WS/T89-2015）。

三、质量控制

（一）人员培训

1.各级监测人员需接受监测方案相关内容的培训，确保监测方法统一、技术规范和协调有序。

2.从事氟斑牙和氟骨症诊断、水氟和尿氟检测、数据录入的相关业务人员需经统一培训后方可上岗。

（二）实验室检测

1.外部质量控制。旗疾病预防控制中心实验室须按照国家文件要求参加水氟检测质控考核，经外部质量控制考核合格，方可开展实验室检测工作。

2.内部质量控制。旗疾病预防控制中心实验室承担水氟检测和质量管理，须按照《生活饮用水标准检验方法水样采集与保存》（GB/T5750.2）《生活饮用水标准检验方法水质分析质量控制》（GB/T5750.3）进行样品采集、保管和检测工作质量控制。

3.我旗采集的10%的样品送市疾病预防控制中心进行复核检测。

（三）数据管理

监测数据由旗疾控中心及时录入到全国地方病防治综合管理系统中。

四、职责与分工

卫生健康行政部门负责组织实施监测工作；向旗人民政府和相关部门通报监测信息。疾病预防控制机构负责指导、培训各苏木镇完成辖区生活饮用水的样本采集等相关工作；负责监测数据的收集、录入、分析、报送；负责饮水型地方性氟中毒健康教育组织实施工作。各苏木镇人民政府负责各辖区水氟样品采集工作。旗人民医院负责氟骨症患者的随访管理及治疗。苏木镇卫生院、村卫生室负责监测乡镇（苏木）及其小学、监测村及其小学的沟通协调，组织监测对象接受调查；开展氟骨症患者健康随访管理工作，收集、管理、上报氟骨症患者的治疗和随访信息；协助采集监测样品和录入监测数据。

五、报告与反馈

各苏木镇人民政府于7月15日前完成现场样本采集工作，旗疾病预防控制中心于9月30日前完成监测数据的收集、汇总、分析，并将所形成的监测报告报送旗卫生行政部门和市疾病预防控制中心；旗卫生行政部门及时向旗相关部门通报监测信息，并报送旗人民政府。

六、信息利用

旗卫生健康部门要与有关部门通力协作，齐抓共管，努力做到监测有序、信息顺畅、响应及时、措施有力，有效落实以改水为主的综合防治措施，确保改水降氟工程持续有效运转。并及时将监测信息通报有关部门，提高信息利用的时效性和有效性。

附件：1.一般情况现场调查表

2.改水工程、已改水村调查表

3.未改水村及分散式改水调查表

4.理化改水现场调查表

5.理化改水情况汇总表

6.8-12岁儿童氟斑牙患病情况现场调查表

7.控制达标情况表

8.氟骨症现症病人随访登记表

9.氟骨症患者随访管理情况汇总表

附件1

一般情况现场调查表

            盟（市）                             旗县（区）               县人口数（万人）          

         乡镇（苏木）               行政村（嘎查）                行政村所辖病区自然村数                   自然村

病区类型：           建村（屯）时间：        （年）    常住户数：      （户）   常住人口数：      （人）     

历史水氟含量        （mg/L）              是否改水                     实际受益人数        

每年供水时间：         （月）                         现水氟浓度         （mg/L）

8-12岁儿童氟斑牙检查人数                      8-12岁儿童氟斑牙患者人数           

成人氟骨症检查人数                成人氟骨症患者人数                本年度新发氟骨症患者人数         

是否达到控制标准           

调查人:           调查日期:           调查人手机号码：            审核人：         备注：

     说 明：病区类型： 1、历史病区村    2.新发现的氟超标地区

          县人口数单位填写万人，保留4位小数

          乡镇名填全称，要带“乡”“镇”“苏木”字

          行政村名填全村，要带“村”“嘎查”字

           成人氟骨症检查人数、成人氟骨症患者人数及本年新发氟骨症患者人数只有开展氟骨症重点监测的村填写，其余村不必填写。

           是否达到控制标准填写 1.控制  2.防治措施达到控制  3.未控制

附件2

改水工程、已改水村调查表

           盟市           旗县（区）          乡镇（苏木）         行政村（嘎查）            自然村

改水工程名称                改水工程地址           

自然村位置经度             自然村位置纬度                   病区类型：            

常住户数：             （户）     常住人口数：              （人）   

水源类型             改水形式          工程规模覆盖人口数        （人）  覆盖本病区村人口数          （人）

改水时间        （年） 除氟方式运转情况          

水源水或出厂水水氟浓度           第1次测定     (mg/L)   第2次测定       (mg/L)   均值       (mg/L)

说明：水源类型：1井水2地表水3湖河水4泉水5.其他  改水方式：1打井2引水3理化除氟4水窖5。其他 病区类型：1、历史病区村  2.新发现的氟超标地区  除氟方法：1.混凝沉淀2.吸附过滤3.反渗透4.电渗透5.其他  工程规模：大型集中供水（日供水在1000m3及以上或供水人口在1万人及以上）填1；小型集中供水（日供水在1000m3以下或供水人口在1万人以下）填2  运行情况：1正常：除正常检修外，一年所有时间每天都能按时供水；2间歇：一年累计有4个月及以上不能正常供水；3报废：完全停止供水。覆盖人口：该工程供水覆盖的全部人口，包括病区和非病区。单位填人数，不是万人。覆盖本病区村人口数：该工程覆盖的本病区村人口数。小于等于本病区村常住人口数。单位填人数，不是万人。同一工程覆盖多个自然村应将自然村逐一填写，其中水源水共用一组数据，工程井报废的自然村、每户一口井（或水窖）的自然村均按照东西南北中末梢水采5份，其余每个村采2份。检测时间填写检测水源水水氟浓度的时间。 数据汇总人：　　　　　　　　　      

数据复核人：　　　　　　　　　　     日期                   备注：

附件3

未改水村及分散式改水调查表

盟（市）            旗县（区）            乡镇（苏木）            

说明：病区类型：  1、历史病区村  2.新发现的氟超标地区

采样方位分别为东、西、南、北、中共五条数据

数据汇总人：                数据复核人：                   日期：

附件4

理化改水现场调查表

          盟市           旗县（区）              乡镇（苏木）       行政村（嘎查）          自然村（浩特） 

病区类型          自然村经度          自然村纬度             户主姓名                是否正常使用（是、否）            

安装时间     年     月  净水器除氟原理                最近一次水氟含量        （mg/L）      检测时间     年     月                  

厂家是否有售后服务（是、否）          如果有，售后服务期限（小于3年、3年、3年以上、长期）

有无更换滤芯的部门（有、无）          如果有，多长时间换滤芯          最近一次换滤芯时间        年     月 

*姓名      性别          年龄        尿氟含量      （mg/L）  

备注：

说 明：病区类型： 1、历史病区村  2.新发现的氟超标地区。

净水器除氟原理：1. 物理过滤（通过纤维间隙截留大颗粒杂质），适用于PP棉滤芯。  2.吸附作用（利用多孔结构吸附余氯、有机物）， 适用于活性炭滤芯、后置活性炭滤芯。  3.筛分过滤（截留大于孔径的细菌、胶体等），适用于超滤膜（UF）。  4.逆渗透（加压使水分子通过，截留溶解物），适用于RO反渗透膜。  5.离子交换（置换水中的钙镁离子（防垢）），适用于软化树脂滤芯。 6.组合过滤（多层级协同净化），适用于复合滤芯。

姓名、性别、年龄、尿氟含量：均填写被采集尿样人的信息，在表10中名单里所列的理化改水监测村开展此项调查，其余的理化改水村不需要调查填写。

数据汇总人：　　　　　　　　　数据复核人：　　　　　　　　　　日期：

附件5

理化改水情况汇总表

说明：病区类型： 1、历史病区村  2.新发现的氟超标地区

村水氟含量均值：为病区村所有采集水样均值。

附件6

8-12岁儿童氟斑牙患病情况现场调查表

          盟市           旗县（区）

调查人：                     审核人：              调查日期：    年   月

说明：氟斑牙诊断结果分为：1正常； 2可疑；  3轻度；  4中度；  5重度

附件7

控制达标情况表

说明：控制村数为水氟含量和氟斑牙患病率同时达到控制标准的村数

         病区县控制评价结果填写控制或未控制

附件8

氟骨症患者随访管理个案登记表

          盟（市）         县（市、区、旗）          乡（镇、苏木）

        行政村（嘎查）        自然村

编号：

患者姓名：           身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

性别：□男□女         民族：            联系方式：

 患者职业：□农民□牧民□工人□公务员 □专业技术人员 □职员 □企业管理者 □学生  □现役军人 □自由职业者 □个体经营者 □无业人员 □离退休人员□其他

 文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大专及以上

 氟骨症分度： □轻度□中度□重度

是否建档立卡并进行社区管理： □是□否

是否规范管理：  □是  □否

本次随访日期；     年  月  日

本次随访状态：  □在治  □停药  □未治疗  □转出  □失访  □死亡

 本年度开展治疗日期：   年  月  日

物理治疗：□开展  □未开展

药物治疗（局部药物治疗）： □开展  □未开展

 药物治疗（口服药物治疗）： □开展  □未开展

药物治疗（关节腔注射透明质酸治疗）：  □开展  □未开展

手术治疗（关节镜手术治疗）：  □开展  □未开展

手术治疗（关节置换）：  □开展  □未开展

手术治疗（其他）：  □开展  □未开展

药物名称：

治疗前关节功能障碍指数综合评分：

治疗后关节功能障碍指数综合评分：

关节功能障碍指数综合评分改善率（（治疗前关节功能障碍指数综合评分－治疗后关节功能障碍指数综合评分）/治疗前关节功能障碍指数综合评分*100):

治疗效果： □显效  □有效  □无效

是否出现不良反应：  □是  □否

停止治疗日期：     年  月  日

停止治疗原因：□治愈□完成疗程□无效□不依从□丢失□不良反应□死亡□其他

疾病转归：□治愈□好转□稳定□恶化□死亡□其他

备注：

调查人：              审核人：             填报日期：    年    月

说明：

治疗效果填显效、有效、无效。可参照Lequesne指数，关节功能障碍指数综合评分改善率≥70%为显效，≥30%且<70%为有效，<30%为无效。

附件9

现场调查表9    氟骨症患者随访管理情况汇总表

说明：管理率（%）=建档立卡并社区管理的患者人数/氟骨症患者人数*100     规范管理率（%）=规范管理患者/氟骨症患者人数*100    规范管理指按照《地方病患者管理服务规范》要求，患者档案信息完整，随访次数达标，完成年度体检及体检资料填写完整，采取了适宜的治疗和干预措施，对患者及其家属开展健康教育。